[摘  要] 汶川縣在災後重建中，將“邁向全民健康的新汶川”作為(wei) 發展振興(xing) 的新主題和總目標。為(wei) 了推動全民健康，汶川縣成立了跨部門的“健康委員會(hui) ”。“健康委”作為(wei) 公眾(zhong) 健康利益的代表，以大健康理念整合和優(you) 化公共服務，建設全民健康公共服務體(ti) 係，培育健康文化和健康經濟。作為(wei) “健康大部門製”的雛形，其做法對於(yu) 政府機構改革和推動以健康為(wei) 目標的經濟社會(hui) 發展有重要意義(yi) 。

　　[關(guan) 鍵詞] 全民健康；健康委員會(hui) ；公共服務；政府機構改革

　　健康是人全麵發展的基礎，也是家庭幸福、社會(hui) 和諧的基礎。提高人民健康水平，既是經濟社會(hui) 發展的目的之一，也是保護人力資源、促進經濟發展，維護社會(hui) 和諧穩定的重要保障。黨(dang) 的十八大報告指出“健康是促進人的全麵發展的必然要求”，將人人享有基本醫療衛生服務、提高人民健康水平作為(wei) 全麵建設小康社會(hui) 的重要目標。汶川在經曆了“5·12”特大地震以後，倍感生命的可貴，也更加懂得健康和幸福的意義(yi) 。在設計汶川未來的發展藍圖時，汶川政府適時提出了“以健康統籌經濟社會(hui) 發展”的戰略思路，將“邁向全民健康的新汶川”作為(wei) 汶川發展振興(xing) 的新主題和總目標。“全民健康（Health for all）”是世界衛生組織在20世紀70年代提出的一個(ge) 目標，旨在使社會(hui) 的每個(ge) 成員都能享有基本的健康權利。考慮到健康影響因素的多維性，不僅(jin) 要求醫療和公共衛生服務的改善，更強調多部門共同參與(yu) 促進健康。為(wei) 了形成有利於(yu) 推動全民健康的組織領導和管理體(ti) 製，汶川縣於(yu) 2012年6月成立了“健康委員會(hui) ”。“健康委”作為(wei) 全民健康利益的代表，以健康為(wei) 導向轉變醫療衛生模式，整合公共服務資源，促進經濟社會(hui) 發展方式轉變，其探索和實踐在全國具有開創性的意義(yi) 。

　　一、汶川縣“健康委員會(hui) ”的構成和職責

　　汶川縣“健康委員會(hui) ”的性質為(wei) 綜合性的議事決(jue) 策協調機構，由主任、執行主任、副主任、成員組成。主任由縣長擔任，執行主任為(wei) 分管衛生的副縣長，副主任由分管經濟和社會(hui) 事業(ye) 的三名副縣級幹部擔任。成員為(wei) 與(yu) 健康工作相關(guan) 部門的負責人，包括衛生局、發改局、財政局、人社局、教育局、環保局、食藥局等近20個(ge) 縣級單位。根據工作的分工，“健康委員會(hui) ”下設五個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 委員會(hui) ：健康與(yu) 發展專(zhuan) 家專(zhuan) 業(ye) 委員會(hui) 、衛生與(yu) 保障專(zhuan) 業(ye) 委員會(hui) 、全民健身專(zhuan) 業(ye) 委員會(hui) 、健康經濟專(zhuan) 業(ye) 委員會(hui) 、健康文化專(zhuan) 業(ye) 委員會(hui) 。辦公室設在縣政府辦公室，負責處理日常事務。

　　“健康委員會(hui) ”的職責是充分發揮綜合協調、指揮、調度、督促、服務等職能作用，探索和創新公共服務體(ti) 製改革，推動各部門職能、公共資源、項目和資金等高度整合，實現健康與(yu) 發展可持續。

　　“健康與(yu) 發展專(zhuan) 家委員會(hui) ”負責為(wei) 健康委探索公共服務體(ti) 製改革、製定工作規劃和實施重大舉(ju) 措提供決(jue) 策谘詢和專(zhuan) 業(ye) 指導。成員包括國內(nei) 外高校、政府部門、非政府組織的20多位知名專(zhuan) 家，涉及醫療、營養(yang) 、衛生信息化、體(ti) 育健身、健康經濟、公共管理等多個(ge) 領域。

　　“衛生與(yu) 保障專(zhuan) 業(ye) 委員會(hui) ”主要負責協調公共衛生和醫療工作，根據“大健康”的要求調整工作模式、創新工作方法，下設3個(ge) 工作小組：疾病防控與(yu) 保障管理工作組、疾病幹預治療工作組、健康監督執法工作組。在傳(chuan) 統衛生工作的基礎上，更加強調慢病管理、健康體(ti) 檢、健康教育、公共健康風險的監管。由縣人社局局長擔任主任，成員主要是衛生局、人口計生局、教育局、環保局、食藥局、疾控中心等單位的負責人。

　　“全民健身專(zhuan) 業(ye) 委員會(hui) ”負責規劃實施全縣全民健身計劃，積極引導群眾(zhong) 參與(yu) 健身活動和健康創業(ye) 活動，組織製訂和協調實施全民健身工作的地方法規，督促、檢查全民健身法規的執行情況，督促有關(guan) 部門解決(jue) 全民健身工作的重大實際問題。主要成員為(wei) 縣委宣傳(chuan) 部、縣財政局、縣人事局、縣殘聯、縣工會(hui) 、縣婦聯、團縣委等。

　　“健康經濟專(zhuan) 業(ye) 委員會(hui) ”負責製定和實施健康產(chan) 業(ye) 規劃，引進健康產(chan) 業(ye) 項目，培育和壯大健康產(chan) 業(ye) ，積極營造健康消費環境，構建健康經濟大格局。由縣發改局局長任主任，主要成員是縣商務局、住建局、農(nong) 業(ye) 局、林業(ye) 局、旅遊局、環保局、水務局等單位的負責人。

　　“健康文化專(zhuan) 業(ye) 委員會(hui) ”的職責是大力開展宣傳(chuan) 引領活動，確保健康文化深入到群眾(zhong) 、機關(guan) 、企業(ye) 等各行業(ye) 領域，積極引導全社會(hui) 參與(yu) 健康創建工作；探索和總結健康文化促進工作經驗，強化外宣工作，利用各種媒介和形式多樣的宣傳(chuan) 手段，形成濃厚的健康文化氛圍。由縣委宣傳(chuan) 部長任主任，主要成員是縣衛生局、教育局、文廣新局、食藥監局、疾控中心、衛生執法監督所等單位的負責人。

　　健康委一般每月召開一次工作會(hui) 議，聽取有關(guan) 部門的專(zhuan) 題匯報，研究有關(guan) 政策措施，審定項目資金，提出下一階段工作計劃和安排。工作會(hui) 議由主任或執行主任主持召開，堅持民主集中製原則，要求全體(ti) 成員參加，根據會(hui) 議內(nei) 容決(jue) 定需要列席會(hui) 議的人員名單，如各鄉(xiang) 鎮、街道的負責人經常也列席委員會(hui) 會(hui) 議進行工作匯報和參與(yu) 任務分工。

　　二、“健康委員會(hui) ”的主要工作及成效

　　汶川縣健康委成立以後，不僅(jin) 以健康為(wei) 導向加強了醫療衛生體(ti) 係建設，而且通過整合公共服務資源，推動了全民健康公共服務體(ti) 係的建設。在此基礎上，將健康融入各項經濟社會(hui) 政策，培育形成健康經濟，促進經濟社會(hui) 發展方式的轉變。

　　第一，轉變醫療衛生模式，強化疾病預防和健康管理。我國目前的疾病模式已經由以急性傳(chuan) 染性疾病為(wei) 主轉向以慢性非傳(chuan) 染性疾病為(wei) 主，疾病風險因素轉向主要是與(yu) 生活方式相關(guan) 的風險因素，如不良飲食習(xi) 慣、缺乏運動、不合理用藥等，相應的醫療模式正在從(cong) 注重疾病診療向預防為(wei) 主、防治結合轉變。為(wei) 了切實實現這一轉變，汶川在全國率先建立了“全民免費健康體(ti) 檢製度”，由健康委整合相關(guan) 項目和資金，向全體(ti) 群眾(zhong) 提供免費的基本健康體(ti) 檢服務，目前已經完成了對全縣10萬(wan) 人的體(ti) 檢，建立了電子健康檔案。加強慢性病的日常管理，開展了“慢性非傳(chuan) 染性疾病綜合防控示範區”建設，在全縣範圍內(nei) 開展腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病監測和管理工作。汶川是一個(ge) 經濟欠發達的少數民族縣，在醫療領域的挑戰之一就是群眾(zhong) 居住分散，基層醫療條件滯後。針對這一問題，健康委整合公共服務項目、資金，在全國成立了首家“縣級移動診療中心”，引進國內(nei) 先進的“移動診療車”，將優(you) 質的公共衛生和基本醫療服務送達到邊遠農(nong) 村地區，實現了醫療資源的彈性配置，促進了城鄉(xiang) 衛生公共服務的均等化。

　　第二，整合公共服務資源，建設全民健康公共服務體(ti) 係。“大健康”理念是圍繞人的衣食住行，關(guan) 注各類影響健康的危險因素，對健康進行全過程全方位的幹預和維護。在“大健康”理念下，健康委打破部門限製，以健康為(wei) 統領整合公共服務，引導教育、體(ti) 育、文化、環保等公共服務以健康為(wei) 目標優(you) 化服務內(nei) 容、提升服務質量，形成全民健康公共服務體(ti) 係。例如，由教育局牽頭在全縣所有中小學校實施“健康營養(yang) 餐”工程，開齊開足健康教育課，開展形式多樣的健康教育活動。由文體(ti) 廣新局牽頭開展全民健身運動，實現村村有體(ti) 育健身場和健身路徑，組織群眾(zhong) 開展各類健身操、工間操等健身活動；在文化廣場、圖書(shu) 館、博物館等場所增加健康宣傳(chuan) 內(nei) 容，通過電視、廣播、宣傳(chuan) 資料、掛曆、賀年卡等形式宣傳(chuan) 健康生活方式。由城建局牽頭加強公共綠化和環衛公共服務，推動“健康住宅”項目實施；在新農(nong) 村建設中實施村容村貌建設、生態能源建設、入戶文明路建設，營造優(you) 美舒適的居住環境。2012年，汶川啟動了全國第一個(ge) “全民健康公共服務標準化試點”，努力提高公共服務的水平，優(you) 化服務型政府效能。

　　第三，營造健康文化氛圍，促進全民參與(yu) 維護健康。健康委以觀念凝聚部門合力，致力於(yu) 在汶川形成珍視健康、創造健康的文化氛圍。引導群眾(zhong) 參與(yu) 健康創建工作，開展了“健康典型引領重點進機關(guan) 、健康生活方式重點進農(nong) 村社區、健康行為(wei) 養(yang) 成重點進學校、健康宣傳(chuan) 教育重點進家庭、健康經濟重點進政府”的五進活動。校園健康教育在促進青少年健康成長同時，鼓勵其將健康文化、健康生活方式帶進家庭。開展節電、節水、節約資源等環保活動，推廣“健康餐飲”，倡導群眾(zhong) 平衡膳食、合理營養(yang) 。倡導慢病管理的自助模式，組織慢病患者成立高血壓、糖尿病自我管理小組，建立患者間互相交流學習(xi) 防病治病知識、醫生給予現場指導的新模式。

　　第四，積極培育健康產(chan) 業(ye) ，以健康促經濟發展。地震之後，汶川原有的工業(ye) 基礎受到較大破壞，需要尋找新的產(chan) 業(ye) 發展路徑。瞄準健康產(chan) 業(ye) 的巨大發展潛力，健康委提出“以健康經濟立縣”，積極引導民間發展健康產(chan) 業(ye) ，繁榮健康經濟。依托汶川地域特色、氣候和資源優(you) 勢，培育無公害優(you) 質水果、蔬菜、畜禽產(chan) 業(ye) 基地，搬遷和淘汰高耗能、高汙染產(chan) 業(ye) ，重點發展以休閑、文化、養(yang) 生為(wei) 主題的健康旅遊業(ye) ，力爭(zheng) 在2020年將汶川打造為(wei) 健康產(chan) 品交易集散地、健康旅遊示範區、健康服務業(ye) 的人力資源培訓基地等。為(wei) 此，發改委、商務局、人社局推出係列政策，從(cong) 項目投資、人力資源、就業(ye) 創業(ye) 等方麵給予扶持。

　　三、意義(yi) 與(yu) 啟示

　　隨著經濟的發展，追求健康、幸福的生活越來越成為(wei) 全體(ti) 人民的共同期盼，政府的工作必須回應民眾(zhong) 對健康的迫切要求。健康的維護和改善並非單個(ge) 衛生部門的責任，而是涉及多個(ge) 部門的係統工程。汶川縣成立“健康委”統籌健康公共服務、建設全民健康縣，推動了“大健康”工作格局的形成，是政府公共服務和公共管理創新的一項有益嚐試。

　　首先，“健康委”為(wei) 健康大部門製改革提供了實踐經驗。世界衛生組織反複強調健康決(jue) 定因素的複雜性，建議各國采取跨部門行動促進健康。2010年世衛組織專(zhuan) 門發表“將健康融入所有政策(Health in all policies)”的《阿德萊德宣言》，建議通過跨部門的協作，在製定各項政策（包括產(chan) 業(ye) 、環境、技術、文化等）中考慮其對健康的影響，對健康發揮正向效應。許多國家通過製定國民健康發展規劃和行動計劃，由規劃主體(ti) 部門協調多個(ge) 部門推動健康發展。如美國的健康與(yu) 人類福利部連續製定了連續3個(ge) 10年的“健康公民”規劃，通過規劃來協調多部門的健康促進行動。我國衛生部也於(yu) 近年組織開展了“健康中國2020”戰略研究，提出了中長期的國民健康發展戰略。該研究建議以國家醫改領導小組為(wei) 核心成立“國家健康委員會(hui) ”，組建“健康與(yu) 社會(hui) 福利部”或“衛生與(yu) 人類發展部”，將衛生、健康與(yu) 社會(hui) 福利事務整合，形成“大衛生”行政管理體(ti) 製。但是，目前在國家層麵還不具備成熟的條件。汶川縣成立“健康委”是地方實踐健康大部門製的嚐試，將為(wei) 未來的政府機構改革提供實踐經驗。

　　其次，“健康委”以促進健康為(wei) 核心職責，成為(wei) 公眾(zhong) 健康利益的代表。長期以來，包括衛生在內(nei) 的政府各部門，都形成了各自的部門利益，沒有一個(ge) 能夠真正為(wei) 公眾(zhong) 健康負責。“健康委”從(cong) 公眾(zhong) 健康的長遠利益出發，站在全局高度推動健康工作，能夠以最低的投入實現最大的健康收益。“健康委”囊括了與(yu) 健康相關(guan) 的政府部門，與(yu) 政府常務會(hui) 平行運行，把健康工作擺在了政府工作的優(you) 先位置，大大增強了基層官員對於(yu) 健康工作的重視。

　　再次，“健康委”突破了公共服務條塊分割的瓶頸製約，提高了公共服務的質量。現行的政府部門構架在公共服務方麵資源分散、分工不明、權責不分、能力不強，尤其是與(yu) 健康相關(guan) 的公共服務職能分散在各個(ge) 部門。“健康委”形成了多部門協調工作機製，將原先分散在教育、社保、質監、文化、體(ti) 育等各部門的職能整合起來，明確工作目標、強化問責機製，有力推動了健康公共服務的開展。

　　最後，“健康委”實施以健康為(wei) 導向的發展戰略，促進了經濟發展方式的轉變。過去三十多年我國盡管實現了經濟的快速發展，然而許多物質財富是以犧牲環境、犧牲居民健康為(wei) 代價(jia) 取得的。傳(chuan) 統的資源消耗型增長方式帶來了許多健康風險與(yu) 挑戰，食品藥品安全、飲水安全、職業(ye) 安全、環境汙染等成為(wei) 重大健康威脅因素。汶川“健康委”推動全民健康的基本理念是，衡量發展不能隻靠GDP，而是要靠汶川人民的健康和幸福指數來評價(jia) 。通過提供健康服務、創建健康環境、倡導健康行為(wei) 、培育健康文化、發展健康經濟，事實上是在推動形成一種新的經濟社會(hui) 發展方式，對於(yu) 當前我國加快轉變經濟發展方式具有啟發意義(yi) 。

　　總的來說，汶川縣以全民健康來統籌經濟社會(hui) 發展，成立“健康委”推進全民健康工作，是在全國乃至全世界具有示範意義(yi) 的一項創舉(ju) ，符合經濟社會(hui) 發展趨勢。其做法值得重視，其經驗值得總結，其工作還需要在未來的實踐中不斷完善。