7月28日，北京市醫院管理局掛牌運作。這是我國省(自治區、直轄市)中首個(ge) 列入行政序列的醫管局，也是北京自6月獲正式批複成為(wei) 全國公立醫院改革試點城市後的破冰之舉(ju) 。新成立的醫管局將以國有資產(chan) 出資人的身份“辦醫院”，負責北京22家市屬三級醫院人、財、物的管理，而衛生局則專(zhuan) 注於(yu) “管行業(ye) ”，力圖做到“管辦分開”。

　　衛生局長兼任醫管局長，管辦真能分開？

　　公立醫院改革被視為(wei) 此輪醫改中難啃的一塊硬骨頭。此前，業(ye) 界一直用既當“裁判員”又當“教練”來抨擊衛生行政部門與(yu) 其轄下的公立醫院的關(guan) 係。“管辦分離”則是專(zhuan) 家學者普遍認可的藥方。

　　北京市醫管局的成立也是遵循這樣的思路。正式掛牌運作後，醫管局將以國有資產(chan) 出資人的身份承擔市屬醫院的舉(ju) 辦職能，負責北京22家市屬三級醫院人、財、物的管理；而衛生局則專(zhuan) 注於(yu) “管行業(ye) ”，負責製定全市統一的衛生政策，對北京的所有醫院進行屬地化監管，進行統一的行業(ye) 管理和監督。如果打個(ge) 比方，即“醫院是‘運動員’，未來醫管局將擔任‘教練’的角色，對各個(ge) 市屬醫院進行指導，衛生局則是‘裁判員’，起決(jue) 策作用。”北京市副市長丁向陽在醫管局揭牌當日召開的分析會(hui) 上表示。

　　在北京大學光華管理學院教授、中國醫藥經濟研究中心主任劉國恩看來，醫管局的成立是非常重要的一步。“如果不對監管體(ti) 製作出深度變革，北京進行公立醫院改革的難度會(hui) 更大。”

　　值得注意的是，新設立的北京市醫管局並非平行於(yu) 衛生局，而是受衛生局管理的二級機構。據新華社報道，這也是我國省區市中首個(ge) 列入行政序列的醫管局。醫管局設局長1人、副局長4人———其中，醫管局局長由北京市衛生局局長方來英兼任，副局長由市衛生局副局長毛羽兼任。醫管局下設8個(ge) 處室，包括辦公室、基礎管理處、醫療護理處、科研教學處等。同時定編60人，將麵向社會(hui) 招聘。

　　由於(yu) 醫管局是在衛生行政係統內(nei) 部成立，又和衛生局共用一套領導班子，也有人擔心，若醫管局隻是衛生局權力的轉移，那麽(me) 隻會(hui) 是“新瓶裝舊酒”，依然擺脫不了“管辦合一”的嫌疑。北京大學政府管理學院教授顧昕將這種模式稱為(wei) “管辦分開不分家”，雖然衛生局和醫管局的關(guan) 係比較明晰，但負責具體(ti) “裁判”職責的衛生局醫政處(醫療服務監管處)和擔任市屬公立醫院球隊“教練”和出資人的醫管局變成了“兄弟”單位，能否對所有醫院一視同仁還需實踐檢驗。

　　醫管局負責“三管”，醫院院長相當於(yu) CEO

　　據介紹，北京市醫管局的“教練”職能具體(ti) 是通過“三管”來實現的———對市屬三級醫院管人、管事、管資產(chan) 。

　　具體(ti) 而言，“管人”主要是指市醫管局將主要通過考核任命院長對市屬醫院進行管理。醫管局成立後，將在北京市屬三級醫院中實行院長負責製，建立醫院法人治理結構。這就意味著院長相當於(yu) 一家企業(ye) 的CEO，全麵負責醫院的發展和運營，醫院同時將有至少一名主管醫療業(ye) 務方麵的副院長。院長將實行競聘上崗，通過考核上崗的院長，每年還將實行年度考核。

　　“管事”則是指醫管局將負責市屬醫院的基礎管理、內(nei) 部運行及改革，對醫療服務行為(wei) 實行規範化、專(zhuan) 業(ye) 化、精細化的基礎管理，推進醫療、康複、護理分開的醫院分級管理。

　　此外，醫管局還將以國有資產(chan) 出資人的身份“管資產(chan) ”，對醫院投資、規劃、發展、成本核算等資產(chan) 情況進行管理，以提高資產(chan) 運營效率和效益。同時，醫管局將向市屬醫院派駐監事會(hui) ，監事會(hui) 對醫院的經營管理、財務管理和醫療服務行為(wei) 進行監督。

　　北京2/3公立三級醫院不在管理範圍內(nei)

　　北京是全國優(you) 質醫療資源最集中的城市之一，但與(yu) 其他城市不同，北京醫療機構隸屬關(guan) 係也最為(wei) 複雜，包括衛生部、市區兩(liang) 級政府衛生局、高校、部隊等，業(ye) 內(nei) 稱作“八路大軍(jun) ”。其中，公立三級醫院共有66家，而市屬醫院僅(jin) 占22家。這就意味著全市2/3的三級醫院都不在北京市醫管局的管理範圍內(nei) ，醫管局對它們(men) 起不到規範、協調作用。

　　“從(cong) 決(jue) 策層麵看，醫管局隻能影響其管轄的市屬醫院。而和成都等城市相比，北京市屬公立醫院比重較低，所以可以說直接通過醫管局來推進公立醫院改革的作用不會(hui) 像其他城市那麽(me) 明顯。”劉國恩告訴南都記者，“但在醫院隸屬關(guan) 係複雜的背景下，以市屬醫院為(wei) 切口開始改革，也會(hui) 對整個(ge) 醫療服務市場格局產(chan) 生影響———這種影響不是行政層麵的。”

　　成都模式真正實現了“管辦分開又分家”

　　在北京市醫管局成立之前，全國已有多個(ge) 地方探索建立了專(zhuan) 門的醫院管理機構。

　　醫管局模式最早來自香港。1990年12月，香港醫管局作為(wei) 一個(ge) 獨立機構成立，接管港內(nei) 38家公立醫療機構，屬法定非政府部門的公營機構。醫管局負責管理全港公立醫院及相關(guan) 的醫療服務，並透過食物及衛生局局長向香港特別行政區政府負責，而食物及衛生局則負責製定醫療政策和監察醫管局的工作。

　　2005年9月，上海申康醫院發展中心、無錫醫院管理中心相繼成立。前者是正局級事業(ye) 單位；後者為(wei) 正處級行政管理類事業(ye) 單位，並接受市衛生局業(ye) 務指導和行業(ye) 管理。其共同點是都代表市政府履行國有資產(chan) 出資人職責，且和市衛生局平行。有別於(yu) 機構性質為(wei) 事業(ye) 單位的上海、無錫模式，去年成立的成都市醫管局是一個(ge) 獨立的政府機構，和成都市國有資產(chan) 管理委員會(hui) 合署辦公，實行一套班子、兩(liang) 塊牌子。但其與(yu) 市衛生局、市國資委是平行運行的兄弟單位。

　　顧昕表示，按照“管辦分開”的原則，醫院所有者和監管者分得越開越好。成都“醫療國資委”的模式至少在行政組織架構上實現了真正的“管辦分開又分家”。

　　不過，與(yu) 學者充分肯定相比，衛生部對成都“醫療國資委”模式的反應則較為(wei) 平淡。2010年初，在衛生部新聞發布會(hui) 上，衛生部新聞發言人鄧海華強調，公立醫院必須納入衛生行政部門的統一監管。