核心提示：隨著新醫改的推進，公立醫院改革“排位”在逐漸發生變化。在此前醫改重點任務的安排當中，公立醫院改革一直在醫保、基本藥物製度之後。但在2014年的工作任務中，公立醫院改革已經成為(wei) 重點任務的第一個(ge) 。

　　21世紀經濟報道5月28日，國務院公布了《深化醫藥衛生體(ti) 製改革2014年重點工作任務》（以下稱“工作任務”）。

　　工作任務按照以公立醫院改革為(wei) 重點，深入推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，鞏固完善基本藥物製度和基層醫療衛生機構運行新機製，統籌推進相關(guan) 領域改革的思路，共提出6方麵共31項醫改工作任務。

　　與(yu) 以往不同的是，此次工作任務明確標明了14項需要在2014年內(nei) 完成的工作任務。其中包括多項涉及醫改關(guan) 鍵問題的政策文件，如城市公立醫院試點實施方案、醫師多點執業(ye) 的意見、商業(ye) 健康保險的政策措施等。

　　對於(yu) 一直受落地難困擾的新醫改而言，有醫改學者認為(wei) ，工作任務對實施細則、時間表的明確一定程度上有助於(yu) 增強未來政策的可操作性。

　　“重中之重”的公立醫院改革

　　隨著新醫改的推進，公立醫院改革“排位”在逐漸發生變化。在此前醫改重點任務的安排當中，公立醫院改革一直在醫保、基本藥物製度之後。但在2014年的工作任務中，公立醫院改革已經成為(wei) 重點任務的第一個(ge) 。

　　按照工作任務的安排，2014年公立醫院改革繼續在縣和城市兩(liang) 個(ge) 層麵同步推進。

　　縣級公立醫院綜合改革被定位為(wei) “公立醫院改革的重中之重”。2014年將啟動實施第二批縣級公立醫院綜合改革試點，新增試點縣（市）700個(ge) ，同時係統評估已有的試點經驗，梳理總結試點模式並加以推廣。

　　與(yu) 此同時，擴大城市公立醫院綜合改革試點，研究製訂城市公立醫院綜合改革試點實施方案，2014年每個(ge) 省份都要有1個(ge) 改革試點城市。

　　關(guan) 於(yu) 公立醫院改革的具體(ti) 任務，國務院醫改辦負責人總結了8項，包括推進公立醫院規劃布局調整、建立科學補償(chang) 機製、理順醫療服務價(jia) 格、建立適應醫療行業(ye) 特點的人事薪酬製度、完善縣級公立醫院藥品采購機製、建立和完善現代醫院管理製度、健全分級診療體(ti) 係和完善中醫藥事業(ye) 發展政策和機製。

　　與(yu) 以往不同，工作任務對一些備受關(guan) 注的重點問題都做了更為(wei) 明確的安排。

　　以公立醫院的補償(chang) 渠道為(wei) 例，取消藥品加成減少的收入，除提出增加政府投入外，更加突出了調整醫療技術服務價(jia) 格，同時還要求通過醫院加強成本控製管理、節約運行成本等多方共擔，由各省（區、市）製訂具體(ti) 的補償(chang) 辦法。

　　“理順醫療服務價(jia) 格是建立補償(chang) 機製的重要組成部分，同時文件還單列一條加以強調，賦予了其更加重要的定位。”中歐醫療管理與(yu) 政策研究中心主任蔡江南指出，“此前已經出台了非公立醫療機構價(jia) 格放開的政策，接下來調整公立醫院的服務價(jia) 格也是有一個(ge) 銜接。”

　　工作任務要求，改革試點地區要製訂價(jia) 格調整的具體(ti) 方案，明確時間表並組織實施。

　　明確14項重點任務時間表

　　與(yu) 往年明顯不同，2014年工作任務明確了14項重點任務的時間表。

　　其中，製訂公立醫院藥品集中采購指導性文件、製訂發展商業(ye) 健康保險的政策措施等4項需要於(yu) 今年6月底前完成；研究製訂城市公立醫院綜合改革試點實施方案、醫師多點執業(ye) 的意見等4項需要於(yu) 今年9月底前完成；製訂分級診療辦法、製訂完善藥品價(jia) 格形成機製的文件等6項需要於(yu) 今年12月底前完成。

　　蔡江南認為(wei) ，從(cong) 明確時間表這樣的具體(ti) 安排方麵可以看到，“它更注重可操作性了，而不是說純粹的一個(ge) 口號式的提議。”

　　此外特別值得關(guan) 注的是，葛蘭(lan) 素史克商業(ye) 賄賂案件之後，醫療領域的腐敗問題尤其引起關(guan) 注。

　　專(zhuan) 門針對這類問題，工作任務明確提出，對藥品購銷領域中的突出問題，開展專(zhuan) 項整治，嚴(yan) 厲打擊藥品生產(chan) 經營企業(ye) 掛靠經營、租借證照、銷售假劣藥品、商業(ye) 賄賂以及偽(wei) 造、虛開發票等違法違規行為(wei) ，嚴(yan) 厲打擊“醫藥代表”非法銷售藥品行為(wei) 。

　　而在2013年下半年掀起的醫療產(chan) 業(ye) 熱潮後，社會(hui) 辦醫正在受到越來越多的關(guan) 注。國務院醫改辦負責人表示，2014年推動社會(hui) 辦醫，重點是要解決(jue) 社會(hui) 辦醫在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方麵政策落實不到位和支持不足的問題。

　　在具體(ti) 的政策方麵，工作任務主要延續了2013年國務院關(guan) 於(yu) 促進健康服務業(ye) 發展的若幹意見的思路，重點布置了放寬準入條件、推進醫師多點執業(ye) 等工作任務。

　　不過有醫改專(zhuan) 家認為(wei) ，工作任務仍然要求港澳台以外的境外資本在中國（上海）自由貿易試驗區等特定區域設立獨資醫療機構，這樣的步子仍然有些小。