國家衛計委等部門近日聯合下發了《關(guan) 於(yu) 推進縣級公立醫院綜合改革的意見》（下稱《意見》），這也意味著，縣級公立醫院改革到了攻堅階段。其實，中央對縣級公立醫院綜合改革尤為(wei) 重視，早在4月4日全國縣級公立醫院綜合改革推進電視電話會(hui) 上，國務院總理李克強就已經指出，當前深化醫改正處在爬坡過坎兒(er) 的緊要關(guan) 頭，要全力以赴打好這場攻堅戰。

　　此次綜改的關(guan) 鍵是，要求以破除“以藥補醫”機製為(wei) 關(guan) 鍵環節，全麵推進管理體(ti) 製、治理機製、補償(chang) 機製、價(jia) 格機製、藥品采購、人事編製、收入分配、醫保製度、監管機製等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機製。

　　應該說，從(cong) 2012年6月國家啟動實施第一批縣級公立醫院綜合改革試點開始，縣級公立醫院綜合改革已經取得了顯著成效。目前，縣級公立醫院覆蓋縣域居民已達9億(yi) 多人。除國家確定的311個(ge) 試點縣外，各省份還選擇了454個(ge) 縣（市）取消藥品加成，藥品收入占醫院總收入比例下降明顯。在752家試點的縣級公立醫院中有38家在2011年年底就已經取消藥品加成，這38家醫院藥品收入占比從(cong) 2011年的42．7％下降到2012年的38．1％。

　　據記者了解，國家還將在第一批311個(ge) 試點縣基礎上新增700個(ge) 縣推進縣級公立醫院綜合改革，重點推進公立醫院規劃布局調整，建立科學補償(chang) 機製，理順醫療服務價(jia) 格，改革醫保支付方式，完善縣級公立醫院藥品采購機製，建立和完善現代醫院管理製度，建立適應醫療行業(ye) 特點的人事薪酬製度，建立適應行業(ye) 特點的人才培養(yang) 機製，健全分級診療體(ti) 係，加強行業(ye) 監管等。

　　此次《意見》要求各地應按照2014年縣級公立醫院綜合改革試點覆蓋50％以上的縣（市），2015年全麵推開的時間節點，製定縣級公立醫院綜合改革任務具體(ti) 分工方案。

　　《意見》著重提出了改革完善藥品集中采購辦法。要求縣級公立醫院使用的藥品，要依托省級藥品集中采購平台，以省份為(wei) 單位，按照質量優(you) 先、價(jia) 格合理原則，采取招采合一、量價(jia) 掛鉤、雙信封製等辦法開展集中招標采購；在藥品配送方麵，原則上由中標企業(ye) 自行委托藥品經營企業(ye) 配送或直接配送，減少流通環節，規範流通秩序；在資金支付方麵，省級衛生計生和財政部門負責監督貨款支付情況，嚴(yan) 厲查處拖延付款行為(wei) 。

　　縣級公立醫院綜改離不開人才隊伍的能力建設。因而，提出了按照“填平補齊”原則，繼續推進縣級醫院標準化建設，30萬(wan) 人口以上的縣（市）至少有一所醫院達到二級甲等水平。研究完善鼓勵中醫藥服務提供和使用的政策，加強縣中醫院和縣醫院中醫科基本條件和能力建設。

　　具體(ti) 措施包括：一是建立適應行業(ye) 特點的人才培養(yang) 製度。建立健全住院醫師規範化培訓製度，加強縣級公立醫院骨幹醫師培訓，研究實施專(zhuan) 科特設崗位計劃，引進急需高層次人才；二是推進信息化建設。加快推進縣級醫藥衛生信息資源整合，推進遠程醫療服務等；三是落實支持和引導社會(hui) 資本辦醫政策。放寬準入範圍，落實對非公立醫療機構和公立醫療機構實行同等對待政策等；四是落實城市三級醫院對口支援縣級公立醫院製度。引導城市大醫院在職學科帶頭人、醫療骨幹全職或兼職到縣級公立醫院工作，鼓勵已退休的學科帶頭人、業(ye) 務骨幹到縣級公立醫院服務。

　　正如李克強總理所言，各地、各有關(guan) 部門應以縣級公立醫院改革為(wei) 突破口，按照上下聯動、內(nei) 增活力、外加推力的原則，下足功夫，做好破除以藥補醫、創新體(ti) 製機製、充分調動醫務人員積極性三篇大文章，用“中國式”辦法著力破解醫改這個(ge) 世界性的難題。