縣級公立醫院改革再增700個試點縣 明年全國推開
發稿時間：2014-02-11 00:00:00 來源：經濟參考報 作者：曾亮亮 李唐寧
國家衛計委組建以來的第一次全國衛生計生工作會(hui) 議2月10日在北京召開。國家衛計委新聞司副司長姚宏文介紹，2014年工作重點仍是公立醫院改革。消息人士向《經濟參考報》記者透露，今年公立醫院改革的重中之重是縣級公立醫院改革，衛計委正盡快協調出台縣級公立醫院綜合改革指導意見，再增加700個(ge) 試點縣，2015年在全國推開縣級公立醫院改革。
擴容
今年再增700個(ge) 試點縣
《經濟參考報》記者了解到，第一批縣級醫院改革試點縣已有311個(ge) ，今年再增加700個(ge) 試點縣，至2014年末全國共有1011個(ge) 試點地區。
據姚宏文介紹，第一批311個(ge) 縣級醫院改革試點評估工作發現，公立醫院改革使縣域醫療服務水平得到了提升，人民群眾(zhong) 得到了實惠。
“縣級公立醫院改革是這次公立醫院改革的重中之重，主要任務是要破除以藥補醫機製，以此作為(wei) 關(guan) 鍵環節，理順醫療服務價(jia) 格，增加政府投入，推動建立科學補償(chang) 機製和適應行業(ye) 特點的人事薪酬、績效評價(jia) 等製度，控製醫藥費用不合理過快的增長。”他表示。
按照“十二五”醫改規劃，縣級公立醫院綜合改革試點的總體(ti) 要求是統籌縣域醫療衛生體(ti) 係發展，力爭(zheng) 使縣域內(nei) 就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。其中，破除“以藥補醫”是縣級公立醫院綜合改革的關(guan) 鍵環節。
“鼓勵探索醫藥分開的多種形式，取消藥品加成政策，將試點縣級醫院的補償(chang) 由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個(ge) 渠道改為(wei) 服務收費和政府補助兩(liang) 個(ge) 渠道。醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價(jia) 格和增加政府投入等途徑予以補償(chang) 。”業(ye) 內(nei) 人士指出，這是縣級公立醫院綜合改革的具體(ti) 措施。
不過，權威人士指出，第一批縣級公立醫院綜合改革試點運行後發現，目前縣級醫院改革還有三大難題需要解決(jue) 。
“從(cong) 近期看，中央財政繼續對開展改革試點的縣級醫院給予補助，非常有必要。”但該消息人士同時指出，如何使這種補償(chang) 科學、合理、可持續，還需要深入思考，具體(ti) 方案要會(hui) 同財政部等部門認真測算。
其次，如何落實政府辦醫職責。中央和各級地方政府尤其是縣級政府，需要劃分和確定對公立醫院的投入責任。
最後，要強化費用監管。“把控製醫療費用不合理過快增長，作為(wei) 衡量縣級公立醫院改革成效的重要指標。”上述人士指出，特別注意取消藥品加成政策後，有醫生可能利用醫療服務信息不對稱的特點，通過大處方、提高檢查費、多開檢查單等辦法來增加自身收入，加重患者負擔，抵消了取消以藥補醫政策的實施效果“對這種行為(wei) 要采取措施嚴(yan) 加防範”。
風險
改製應嚴(yan) 防國有資產(chan) 流失
該消息人士透露，在本次會(hui) 議上達成的共識是—我國是擁有13億(yi) 多人的發展中國家，還將長期處於(yu) 社會(hui) 主義(yi) 初級階段，要滿足人民的基本醫療需求，沒有一定規模的公立醫院是不行的“這一定調對指引公立醫院改製至關(guan) 重要。”他指出。
《經濟參考報》記者了解到，自公立醫院改革開始啟動以來，一些地區嚐試在合作共建、委托管理方麵進行改製。公開資料顯示，金陵藥業(ye) (000919,股吧)參股了江蘇宿遷醫院，康美藥業(ye) (600518,股吧)整體(ti) 收購梅河口市、通化市等公立醫院。
尤其在國務院去年10月頒布《關(guan) 於(yu) 促進健康服務業(ye) 發展的若幹意見》指出，2020年健康服務業(ye) 總規模將達到8萬(wan) 億(yi) 元後，多路社會(hui) 資本開始介入公立醫院改革。在業(ye) 內(nei) 人士和機構投資者看來，國內(nei) 醫療衛生行業(ye) 有望迎來巨大的變革和全新的投資機會(hui) 。
一位私募經理告訴記者，自己非常關(guan) 注公立醫院的情況，但如果這些醫院沒有進行改製，自己是不會(hui) 輕易投資的。“涉及職工等很多問題，我們(men) 不願意花費精力處理這些事務。”他說。
“公立醫院改革過程中，要防止一哄而起、避免一賣了之，要嚴(yan) 防醫院國有資產(chan) 、無形資產(chan) 的流失。”消息人士透露，衛計委希望公立醫院改製堅持試點先行、取得經驗後逐步實施的原則。
一位業(ye) 內(nei) 人士指出，審計機關(guan) 應該在公立醫院改製中發揮作用，審計應重點關(guan) 注公立醫院資產(chan) 家底、政府投資情況、醫院運營成本和效率等方麵內(nei) 容。
據他介紹，隨著醫療市場的發展，醫院對固定資產(chan) 投入總額不斷加大，固定資產(chan) 在醫院全部資產(chan) 結構中所占比重逐漸提高“近年來醫院的固定資產(chan) 購置資金大部分屬於(yu) 非財政性資金。審計需要審查醫院的固定資產(chan) 招標采購是嚴(yan) 格執行了政府招標采購目錄，還是遊離於(yu) 政府招標采購的邊緣。審計要重點關(guan) 注資產(chan) 保值增值，防止國有資產(chan) 流失。”
遏製
公立醫院盲目擴張
“會(hui) 議上，衛計委相關(guan) 領導表示，2014年要推進公立醫院規劃布局調整，合理確定公立醫院的布局、結構和數量，嚴(yan) 格控製公立醫院床位規模和建設標準，堅決(jue) 遏製公立醫院相互攀比盲目擴張的現象。”消息人士透露。
姚宏文表示，2014年，衛計委要落實國務院等相關(guan) 部門的文件，繼續加大對公立醫院改革的支持力度，優(you) 先支持舉(ju) 辦非營利性醫療機構，出台規範醫生多點執業(ye) 的文件。
按照“十二五”規劃，到2015年，非公立醫療機構床位數和服務量均達到醫療機構總數的20%左右，促進公立醫院合理布局，形成多元化辦醫格局。姚宏文透露，這次全國衛生計生工作會(hui) 議特別強調要積極鼓勵社會(hui) 辦醫。
截至2013年底，全國民營醫院達到1.13萬(wan) 多家，比上一年增加了1500多家，同時服務量也同比增加了13.6%。
但是，《經濟參考報》記者在調研中發現，目前社會(hui) 資本辦醫工作仍然存在規劃定位不清、政策支持力度不夠、政府職能轉變不到位和人才缺乏、公信力不強等方麵的問題。
北京德爾康尼骨科醫院常務副院長賈斌指出，公立、非公立醫院有一個(ge) 明晰定位的問題，營利性和非營利性醫院也有一個(ge) 明晰定位的問題，不能相互越界，否則就會(hui) 喪(sang) 失行業(ye) 公信力。
二是人才隊伍建設不足一直困擾民營醫院。北京北亞(ya) 骨科醫院院長王景明說，多種因素使得社會(hui) 辦醫人才隊伍依然呈現兩(liang) 頭大、中間小的“啞鈴型”不合理結構，即以新畢業(ye) 的學生和退休人員為(wei) 主，缺乏年富力強且有一定經驗的中青年骨幹隊伍。
三是一些地方政府和有關(guan) 部門仍然存在重審批輕監管，職能轉變不夠、支持力度不夠等方麵的問題。北京明德醫院院長陳沛說，醫院想成為(wei) 二級醫院，但必須將床位增加到100張，同時要證明病床使用率達到80%。他認為(wei) 這樣的規定不太合理，醫院級別和這些硬性指標沒有直接的關(guan) 係，應該和醫療服務質量有關(guan) 。
業(ye) 內(nei) 分析人士指出，造成這些現象的原因，一是我國對引導企業(ye) 、組織和個(ge) 人等社會(hui) 資本舉(ju) 辦非營利性機構在稅收、人才等方麵支持力度不夠，區域衛生規劃和醫療機構設置規劃剛性約束不夠，沒有為(wei) 社會(hui) 資本辦醫預留或留足規劃空間且缺乏製度性安排。二是一些地區出現公立醫院整體(ti) 和單體(ti) 規模盲目擴張、舉(ju) 債(zhai) 建設和設置特需、高端醫療服務的現象，人為(wei) 地擠壓了規模較大的社會(hui) 資本辦醫的發展空間。
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